Глаукома: виды, симптомы, причины заболевания, способы лечения и профилактика
Содержание:
-
Прогрессирующим повреждением зрительного нерва
-
Потенциальной потерей зрения, если вовремя не назначить лечение, часто связана с повышенным внутриглазным давлением
-
Обычно поражает оба глаза, хотя может быть и на одном глазу
Виды глаукомы
Глаукома с открытым углом
-
Первичная открытоугольная глаукома: наиболее распространённый тип, который составляет как минимум 90% всех случаев глаукомы. Она развивается медленно по мере того, как нарушается отток жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва.
-
Глаукома нормального давления: также известная как глаукома низкого давления, этот тип вызывает повреждение зрительного нерва и потерю зрения, несмотря на нормальное внутриглазное давление.
-
Пигментная глаукома: в этой форме крошечные гранулы пигмента с радужной оболочки отрываются и забивают систему оттока, что приводит к повышению давления в глазу.
Глаукома с закрытым углом
Другие типы
-
Вторичная глаукома: это происходит, когда другое заболевание, такое как катаракта, диабет или травма глаза, вызывает повышение давления в глазу.
-
Врожденная глаукома: редкий тип поражает младенцев и маленьких детей, обычно из-за аномального развития системы оттока жидкости глаза.
-
Псевдоэксфолиативная глаукома: форма вторичной глаукомы с открытым углом, вызванная накоплением избыточного материала, который отшелушивается от наружного слоя хрусталика.
-
Неоваскулярная глаукома: редкий тип вызывается аномальным образованием новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и по каналам оттока глаза, часто связанный с диабетом.
Группы риска по развитию глаукомы
Возрастной риск
-
Люди старше 40 лет.
-
Риск значительно увеличивается после 60 лет.
Этнические группы с более высоким риском
-
Афроамериканцы и люди африканского происхождения.
-
Латиноамериканцы, особенно старше 60 лет.
-
Люди азиатского происхождения, особенно подвержены риску глаукомы с закрытым углом.
-
Люди ирландского, русского, японского, индийского или скандинавского происхождения.
Наследственность
-
Люди с близкими кровными родственниками (родители, братья и сёстры, дети), у которых есть глаукома.
Заболевания
-
Диабет
-
Высокое кровяное давление
-
Сердечно-сосудистые заболевания
-
Серповидно-клеточная анемия
Факторы, связанные с органом зрения
-
Высокое внутриглазное давление
-
Миопия (близорукость) или гиперметропия (дальнозоркость)
-
Травмы глаза
-
Тонкая роговица
Другие факторы риска
-
Регулярное, длительное использование стероидов/кортизона.
-
Приём определённых препаратов для контроля мочевого пузыря, от эпилепсии или безрецептурных средств от простуды.
Симптомы глаукомы
Открытоугольная глаукома (наиболее распространённый тип)
-
Нет симптомов на ранних стадиях
-
Постепенная потеря периферического (бокового) зрения, часто на обоих глазах
-
Развитие туннельного зрения на поздних стадиях
-
Слепые пятна в поле зрения
Острая закрытоугольная глаукома
-
Внезапное появление сильной боли в глазу
-
Головная боль
-
Размытое зрение
-
Ореолы или цветные кольца вокруг источников света
-
Покраснение глаз
-
Тошнота и рвота
-
Внезапная потеря зрения
Глаукома нормального давления
-
Нет симптомов на ранних стадиях
-
Постепенное размытие зрения
-
Прогрессивная потеря периферического зрения
Пигментная глаукома
-
Ореолы вокруг источников света
-
Размытое зрение, особенно после физической активности
-
Постепенная потеря бокового зрения
Врожденная глаукома (у младенцев и маленьких детей)
-
Мутная, тусклая или увеличенная роговица
-
Избыточное слезотечение
-
Чувствительность к свету
-
Потирание глаз, держание глаз закрытыми
Причины
Основная причина глаукомы — это повышение давления внутри глаза из-за неправильного оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги), которая заполняет переднюю часть глаза. Это повышенное давление со временем может повредить зрительный нерв.
Несколько факторов способствуют развитию глаукомы:
-
Блокировка системы оттока: естественная система оттока глаза блокируется или работает неэффективно, что приводит к накоплению жидкости и повышению давления.
-
Чрезмерное производство водянистой влаги: в некоторых случаях глаз может вырабатывать слишком много жидкости, что перегружает систему оттока.
-
Генетические факторы: наследственность играет значительную роль в риске развития глаукомы.
-
Возраст: риск развития глаукомы увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет.
-
Заболевания: диабет, высокое кровяное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания могут увеличивать риск развития глаукомы.
-
Травмы или операции на глазах: травмы глаза или операции могут привести к развитию вторичной глаукомы.
-
Некоторые лекарства: некоторые препараты, особенно кортикостероиды, могут повысить риск развития глаукомы.
Механизм развития глаукомы
Внутриглазное давление (ВГД) и динамика водянистой влаги
-
Увеличенного сопротивления оттоку водянистой влаги через трабекулярную сеть при глаукоме с открытым углом.
-
Обструкции путей оттока радужной оболочкой при глаукоме с закрытым углом.
Повреждение зрительного нерва
-
Механическим стрессом от повышенного ВГД
-
Нарушением аксонального транспорта нейротрофических факторов
-
Оксидативным стрессом и повреждением свободными радикалами
-
Экзитооксичностью из-за накопления глутамата
-
Митохондриальной дисфункцией
Сосудистые факторы
-
Уменьшение кровотока из-за повышенного ВГД или системных факторов.
-
Сосудистая дисрегуляция и вазоспазм.
-
Изменения в сигнальном пути оксида азота, влияющие на тонус сосудов.
Генетические факторы
-
Мутации в MYOC, OPTN и других генах влияют на регуляцию ВГД и здоровье РГК.
-
Генетические вариации могут влиять на восприимчивость к повреждению зрительного нерва.
Ремоделирование внеклеточного матрикса
-
Изменения в коллагене, эластине и других компонентах матрикса.
-
Увеличенная экспрессия фактора роста трансформации-β2 (TGF-β2) и матричных металлопротеинах.
Нейровоспаление и иммунный ответ
-
Повышение уровня фактора некроза опухолей-α (TNF-α).
-
Активация микроглии и реакции астроцитов.
Оксидативный стресс
-
Повышенные уровни свободных радикалов и реактивных форм кислорода.
-
Нарушенные механизмы антиоксидантной защиты.
Стадии развития глаукомы
-
Ранняя стадия — повышенное внутриглазное давление, изменения в зрительном нерве, отсутствие заметных симптомов.
-
Умеренная стадия — начинают проявляться заметные симптомы (например, размытие зрения, боль в глазу).
-
Запущенная стадия — значительное повышение давления в глазу, более серьёзные симптомы.
-
Тяжёлая стадия — повреждение зрительного нерва.
-
Терминальная стадия — значительная потеря зрения или слепота.
Диагностика глаукомы
Комплексный осмотр глаз
-
Сбор подробной медицинской истории
-
Оценку факторов риска
-
Проверку остроты зрения
Специфические диагностические тесты
-
Тонометрия
- Измеряет внутриглазное давление (ВГД).
- Высокое ВГД является значительным фактором риска для глаукомы.
-
Расширенный глазной осмотр (офтальмоскопия)
- сследует зрительный нерв на наличие признаков повреждения.
- Оценивает форму и цвет зрительного нерва.
-
Тестирование полей зрения (периметрия)
- Проверяет изменения в периферическом зрении.
- Помогает выявить слепые пятна или потерю зрения.
-
Гониоскопия
- Исследует угол, где радужная оболочка встречается с роговицей.
- Определяет, открыт ли угол, узкий или закрытый.
-
Пахиметрия
- Измеряет толщину роговицы.
- Важна для точной интерпретации показаний ВГД.
-
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
- Предоставляет высококачественные изображения зрительного нерва и сетчатки.
- Помогает обнаруживать и контролировать изменения с течением времени.
Лечение глаукомы
Медикаменты
-
Гипотензивная терапия для снижения внутриглазного давления (ВГД).
-
Улучшение кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
-
Нормализация обменных процессов в тканях глаза для замедления дистрофических изменений, вызванных глаукомой.
Главной задачей в лечении заболевания является стабилизация уровня ВГД, поскольку это ключевой фактор в предотвращении прогрессирования глаукомы. Остальные методы являются дополнительными и включают в себя, помимо медикаментов, также коррекцию режима работы и повседневной активности пациента.
При начале применения глазных капель против глаукомы важно учитывать различные варианты их воздействия на ВГД:
-
ВГД снижается после первого применения препарата, а повторные инстилляции закрепляют этот эффект.
-
Эффект проявляется постепенно: в начале он может быть слабым, но усиливается при регулярном использовании капель.
-
Препарат может не оказывать влияния на ВГД из-за резистентности.
-
В редких случаях возможен неожиданный результат, когда вместо снижения давления оно повышается. Для предотвращения таких ситуаций необходимо контролировать давление.
Назначение медикаментов для контроля ВГД должно осуществляться исключительно врачом-офтальмологом, который учитывает множество факторов, неизвестных пациенту. Самостоятельное изменение или отмена препаратов недопустимы. Любые изменения в схеме закапывания должны обсуждаться с лечащим врачом.
После назначения антиглаукомных капель пациент должен находиться под наблюдением офтальмолога в течение 2-3 недель, чтобы отслеживать динамику лечения. Далее контроль проводится каждые три месяца. Примерно раз в 1-2 года может потребоваться замена препаратов под контролем специалиста.
Препараты для лечения глаукомы делятся на две категории: капли, которые усиливают отток внутриглазной жидкости, и средства, которые уменьшают её выработку.
Распространенные типы капель
-
Продукты, содержащие аналоги простагландинов
-
Бета-блокаторы
-
Альфа-агонисты
-
Ингибиторы карбоангидразы
-
Ингибиторы Rho-киназы
Лечение глаукомы лазером
Лазерная хирургия при глаукоме направлена на устранение внутриглазных блоков, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости.
На сегодняшний день чаще всего применяются аргоновые лазеры, неодимовые YAG-лазеры, а также диодные лазеры.
Воздействие лазером на трабекулярную ткань может вызвать локальный ожог, что приводит к её коагуляции (атрофии и рубцеванию), или деструкции ткани с помощью микровзрыва и ударной волны.
Виды лазерных операций
-
Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) для глаукомы с открытым углом.
-
Лазерная периферическая иридотомия (LPI) для глаукомы с закрытым углом.
-
Лазерное лечение с использованием циклоидиода для уменьшения производства жидкости.
Лазерная трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика включает нанесение ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы, что улучшает её проницаемость для водянистой влаги и снижает риск блокировки шлеммова канала. В результате ожога ткань трабекулы сморщивается, что приводит к натяжению и расширению трабекулярных щелей между ожогами.
Эту операцию назначают при первичной открытоугольной глаукоме, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.
Лазерная иридотомия (иридэктомия)
Лазерная иридэктомия создаёт небольшое отверстие в периферической части радужки, что устраняет функциональный зрачковый блок и открывает угол передней камеры глаза. Эта процедура применяется при закрытоугольной глаукоме (первичной, вторичной) или смешанной форме болезни. Иногда иридотомию проводят после других операций на глазу для предотвращения осложнений.
Процедура проводится под местной анестезией, при этом на глаз устанавливается специальная гониолинза для фокусировки лазера на выбранной области радужки. Иногда требуется повторная процедура, если отверстие закрывается из-за образования синехий или отложения пигмента.
Преимущества и недостатки лечения глаукомы лазером
-
Восстановление естественного оттока внутриглазной жидкости.
-
Выполнение под местной капельной анестезией без необходимости в общем наркозе.
-
Возможность проведения операции в амбулаторных условиях.
-
Короткий реабилитационный период.
-
Отсутствие осложнений, характерных для традиционной хирургии.
-
Относительно невысокая стоимость.
-
Ограниченный эффект, особенно на поздних стадиях заболевания.
-
Возможность реактивного повышения внутриглазного давления и воспаления после вмешательства.
-
Риск повреждения роговицы, сосудов радужки и капсулы хрусталика.
-
Возникновение синехий (сращений) в области иридотомии.
Хирургия
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при открытоугольной глаукоме решается индивидуально, исходя из формы заболевания, уровня внутриглазного давления, коэффициента оттока жидкости, состояния угла передней камеры и общего состояния пациента.
Большинство офтальмологов назначают операцию при наличии строгих показаний:
-
Стойкое повышение ВГД, не поддающееся медикаментозной коррекции.
-
Прогрессирующее сужение поля зрения.
-
Отрицательная динамика в состоянии глаза, несмотря на проводимую терапию.
Основная цель таких операций — снижение и стабилизация ВГД, улучшение микроциркуляции в тканях зрительного нерва, снятие гипоксии и нормализация тканевого обмена. Успех операции оценивается по сохранению нормального уровня ВГД спустя год после вмешательства.
Противоглаукомные операции делятся на несколько групп:
Фистулизирующие (проникающие) операции
Наиболее распространенной из которых является трабекулэктомия, при которой удаляется часть дренажных трубок глаза.
Трабекулэктомия создает новый путь для оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву. В результате формируется небольшая фильтрационная подушечка, которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы. Часто эту операцию дополняют базальной иридэктомией для улучшения оттока.
Фистулизирующие операции долгое время пользовались популярностью, так как они обеспечивали устойчивое снижение ВГД. Однако у 10-25% пациентов спустя время возникают осложнения, такие как рубцовая блокада путей оттока, неприятные ощущения и косметические дефекты, вызванные увеличенной фильтрационной подушечкой. Также возможно развитие гипотонии или осложненной катаракты.
Нефистулизирующие (непроникающие) операции
Операции, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости
Операции, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости
Перспективные виды терапии глаукомы
-
Генотерапия с использованием вирусных векторов и siRNA для снижения ВГД и увеличения выживаемости ганглиозных клеток сетчатки.
-
Лечение стволовыми клетками для замены клеток трабекулярной сетки или обеспечения нейропротекции.
-
Нейропротекторные средства, такие как никотинамид и нейротрофический фактор цилиарного тела.
-
Подходы в области наномедицины.
-
Сосудистые терапии для улучшения кровообращения в глазах.
Профилактика глаукомы
Регулярный офтальмологический осмотр
-
До 40 лет: каждые 2-4 года
-
Возраст 40-54: каждые 1-3 года
-
Возраст 55-64: каждые 1-2 года
-
После 65 лет: каждые 6-12 месяцев
Здоровый образ жизни
-
Регулярные умеренные физические нагрузки (например, ходьба или бег трусцой 3 и более раз в неделю) могут снизить внутриглазное давление (ВГД).
-
Поддержание здорового веса снижает факторы риска, связанные с ожирением.
-
Питайтесь сбалансированно, включая много зелени и листовых овощей.
-
Поддерживайте водный баланс, но избегайте употребления большого количества воды за короткий промежуток времени.
Контроль артериального давления
Защищайте глаза
-
Носите защитные очки во время занятий спортом или потенциально опасных видов деятельности.
-
Используйте солнцезащитные очки, блокирующие УФ-лучи.
Избегайте курения
Знайте семейную историю
Будьте осторожны с макияжем для глаз
Наносите аккуратно и регулярно меняйте косметику, чтобы избежать роста бактерий.
Хотя эти стратегии могут помочь снизить риск развития глаукомы, важно помнить, что раннее выявление заболевания через регулярные осмотры глаз является решающим фактором, так как многие формы глаукомы не имеют заметных симптомов на ранних стадиях. Если диагноз поставлен, важно строго следовать предписанному лечению и регулярно посещать офтальмолога, чтобы контролировать состояние и предотвратить потерю зрения.
Вывод
Глаукома — это группа заболеваний глаз, характеризующаяся повреждением зрительного нерва, часто из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД). Болезнь может прогрессировать без симптомов на ранних стадиях и вызвать значительное снижение зрения или слепоту, если не лечить. Основные типы глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная, каждая из которых имеет свои особенности. Некоторые формы развиваются даже при нормальном давлении.
Люди старше 40 лет, с определёнными заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистые болезни), а также с наследственной предрасположенностью имеют повышенный риск. Лечение включает медикаментозную терапию для снижения ВГД, лазерные и хирургические процедуры, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости.
Регулярные осмотры и ранняя диагностика играют ключевую роль в предотвращении потери зрения, особенно для людей из групп риска.
