Монофокальные, EDOF, мультифокальные и торические ИОЛ: в чем разница

На этом этапе легко запутаться: одни линзы называют монофокальными, другие — мультифокальными, третьи — торическими. При этом различается не только цена, но и то, какую зрительную задачу решает конкретный тип хрусталика.

Важно понимать главное: универсально лучшей ИОЛ не существует. Подходящий вариант зависит от состояния глаза, наличия астигматизма, сопутствующих заболеваний, привычек и того, каким зрением человек хочет пользоваться после операции. Окончательный выбор делают вместе с офтальмохирургом после предоперационного обследования.

Что такое искусственный хрусталик

Внутри глаза находится естественный хрусталик. Это линза, которая пропускает, преломляет и фокусирует свет на сетчатке.

При катаракте хрусталик мутнеет. Во время операции его удаляют и устанавливают вместо него прозрачную искусственную линзу — ИОЛ.

Искусственный хрусталик остается внутри глаза постоянно. Перед операцией врач рассчитывает его оптическую силу по специальным измерениям глаза.

При этом ИОЛ различаются не только диоптриями. Одни рассчитаны преимущественно на одно расстояние, другие позволяют получить более широкий диапазон зрения, а некоторые дополнительно предназначены для коррекции астигматизма.

Почему существуют разные виды ИОЛ

Естественный молодой хрусталик способен менять свою оптическую силу: например, когда человек переводит взгляд с далекого объекта на книгу.

Обычная искусственная линза такой способностью не обладает. Поэтому производители используют разные оптические конструкции, чтобы решать разные задачи.

Одному пациенту важнее максимально простая система с основным фокусом вдаль. Другому хотелось бы реже пользоваться очками при чтении. Третьему необходимо одновременно учитывать выраженный астигматизм.

Именно поэтому вопрос «какой хрусталик лучше?» правильнее заменить вопросом:

«Какой хрусталик лучше подходит моим глазам и моим повседневным задачам?»

Монофокальные хрусталики

Монофокальная ИОЛ имеет один основной фокус. Обычно ее рассчитывают так, чтобы пациент хорошо видел вдаль, а для чтения и близкой работы использовал очки.

Но это не единственно возможный вариант. В некоторых ситуациях врач и пациент могут выбрать другой целевой фокус с учетом состояния обоих глаз и привычного образа жизни.

Кому может подойти монофокальная ИОЛ

Такой вариант может рассматриваться, если:

• основная задача — хорошее зрение на одном расстоянии;
• пациент спокойно относится к использованию очков для чтения или других задач;
• состояние сетчатки, зрительного нерва или других структур глаза делает более сложную оптику нежелательной;
• пациенту важна простая и понятная зрительная стратегия после операции.

Понадобятся ли очки

Да!
Это зависит от того, на какое расстояние рассчитана ИОЛ, состояния второго глаза, наличия астигматизма и фактического результата операции.

Если монофокальная линза рассчитана преимущественно на даль, очки обычно потребуются для чтения и другой работы вблизи.

При этом нельзя заранее гарантировать определенную остроту зрения после операции.

Хрусталики с продленным фокусом (EDOF)

EDOF-линзы, или ИОЛ с продленной глубиной фокуса, можно условно расположить между монофокальными и мультифокальными хрусталиками.

Стандартная монофокальная ИОЛ дает основной фокус на одном выбранном расстоянии. EDOF расширяет этот диапазон: помимо зрения вдаль, пациент обычно получает более удобное зрение на промежуточной дистанции — например, при работе за компьютером, использовании смартфона на вытянутой руке или просмотре приборной панели автомобиля.

При этом EDOF обычно не дает такого же диапазона зрения вблизи, как мультифокальная линза. Для чтения мелкого текста очки могут понадобиться.

От мультифокальных ИОЛ EDOF отличается и принципом работы: вместо нескольких отдельных фокусов такая линза формирует более протяженный диапазон четкого зрения. Это может быть важно для пациентов, которым нужно сочетание хорошего зрения вдаль и на средней дистанции, но которые не ставят целью максимально уменьшить зависимость от очков для чтения.

Как и другие типы ИОЛ, линзы с продленным фокусом подходят не всем. Их выбор зависит от состояния глаза, сопутствующих заболеваний, астигматизма и зрительных задач пациента.

Торические монофокальные ИОЛ и торические EDOF-линзы

Торическая ИОЛ предназначена для пациентов, у которых наряду с катарактой необходимо учитывать роговичный астигматизм.

Что такое астигматизм

При астигматизме роговица преломляет свет неодинаково в разных направлениях. Из-за этого изображение может оставаться нечетким даже после удаления катаракты, если астигматизм не учитывать при планировании операции.

Торическая ИОЛ имеет дополнительную оптическую составляющую, которая позволяет корректировать определенный роговичный астигматизм.

Современные европейские рекомендации предлагают рассматривать торические ИОЛ при клинически значимом роговичном астигматизме. Чем он выраженнее, тем больше может быть потенциальная польза от его коррекции во время операции. Конкретное решение зависит от результатов измерений и особенностей глаза.

Важно: «торический» не означает «мультифокальный»

Это разные характеристики.

Слово «торический» говорит о возможности коррекции астигматизма.

При этом сама ИОЛ может быть:

• монофокальной торической;
• EDOF-торической;
• мультифокальной торической.

Поэтому сравнивать «торический или мультифокальный?» не совсем правильно: одна линза может сочетать обе технологии.

Мультифокальные хрусталики

Мультифокальная ИОЛ формирует несколько оптических фокусов. Это позволяет получить зрение на нескольких расстояниях и может уменьшить потребность в очках для повседневных задач.

В зависимости от конструкции линзы пациент может рассчитывать на более широкий диапазон зрения:

• вдаль;
• на промежуточном расстоянии, например при работе за компьютером;
• вблизи, например при чтении.

Почему мультифокальные ИОЛ подходят не всем

Чтобы несколько фокусов работали комфортно, важны не только характеристики самой линзы, но и состояние всей зрительной системы.

Врач оценивает:

• сетчатку;
• зрительный нерв;
• роговицу;
• состояние поверхности глаза;
• астигматизм;
• другие заболевания глаз;
• особенности зрительных задач пациента.

При некоторых сопутствующих изменениях преимущества мультифокальной оптики могут быть ограничены.

Кроме того, такая оптика может сопровождаться особенностями зрительного восприятия — например, бликами или ореолами вокруг источников света. Это особенно важно заранее обсудить пациентам, которые много водят автомобиль в темное время суток.

Поэтому мультифокальную линзу выбирают не только исходя из желания избавиться от очков, но и с учетом состояния глаза и готовности пациента к возможным особенностям изображения.

Мультифокальные торические хрусталики

Мультифокальная торическая ИОЛ сочетает две функции:

• позволяет формировать несколько диапазонов фокуса;
• одновременно корректирует определенный роговичный астигматизм.

Такая линза может рассматриваться у пациента, который хотел бы избавиться от очков и при этом имеет астигматизм, требующий коррекции.

Но это не означает, что вариант автоматически будет оптимальным.

Для мультифокальной торической ИОЛ особенно важны:

• точные измерения роговицы;
• правильный расчет линзы;
• оценка величины и характера астигматизма;
• состояние сетчатки и зрительного нерва;
• отсутствие других изменений, способных заметно ухудшать качество изображения;
• реалистичные ожидания пациента.

Из-за сочетания нескольких оптических задач такой вариант требует особенно тщательного предоперационного обследования и обсуждения с хирургом.

Чем отличаются разные типы искусственных хрусталиков

Таблица показывает общий принцип. По ней нельзя самостоятельно выбрать конкретную модель ИОЛ.

Какие факторы врач учитывает при выборе хрусталика

Выбор начинается не с каталога линз, а с обследования пациента.

Результаты диагностики

Перед операцией необходимо получить точные параметры глаза и убедиться, что жалобы действительно связаны прежде всего с катарактой.

Для расчета ИОЛ измеряют в том числе длину глаза и параметры роговицы. При необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Состояние сетчатки и зрительного нерва

Искусственный хрусталик заменяет помутневший естественный хрусталик, но не лечит одновременно заболевания сетчатки или зрительного нерва.

Если имеются сопутствующие изменения, они могут влиять как на ожидаемый результат операции, так и на выбор типа ИОЛ.

Астигматизм

При наличии астигматизма важно определить:

• связан ли он преимущественно с роговицей;
• насколько он выражен;
• имеет ли он регулярный характер;
• сколько астигматизма предположительно останется после операции.

Только после этого врач может оценить, есть ли смысл использовать торическую ИОЛ.

Сопутствующие заболевания глаз

На выбор могут влиять заболевания:

• сетчатки;
• зрительного нерва;
• роговицы;
• глаукома;
• нарушения поверхности глаза;
• сахарный диабет и другие патологии;
• последствия предыдущих операций.

Сам диагноз не всегда автоматически исключает определенный тип хрусталика. Значение имеют выраженность изменений и прогнозируемое качество зрения.

Образ жизни

Именно здесь пациент может существенно помочь врачу.

Перед консультацией полезно подумать:

• много ли вы читаете;
• сколько времени работаете за компьютером;
• часто ли пользуетесь смартфоном;
• водите ли автомобиль;
• приходится ли водить ночью;
• занимаетесь ли работой, требующей различать мелкие детали и цвета;
• готовы ли пользоваться очками для отдельных задач.

Ожидания

Фраза «хочу хорошо видеть» слишком общая.

Лучше заранее определить приоритеты:

• важно видеть вдаль без очков;
• важно читать без очков;
• важна работа за компьютером;
• желательно как можно реже пользоваться очками;
• особенно важно комфортное ночное вождение.

Современные рекомендации по хирургии катаракты предполагают, что целевой результат выбирают с учетом не только параметров глаза, но и ожиданий и предпочтений пациента.

Почему нельзя выбирать хрусталик только по цене

Логика «чем дороже ИОЛ, тем лучше я буду видеть» совершенно неправильная.

Стоимость может зависеть от конструкции, производителя и дополнительных оптических возможностей. Но наличие большего количества функций не означает, что все они будут полезны конкретному человеку.

Например, пациент может быть готов пользоваться очками для чтения, но особенно требовательно относиться к качеству зрения ночью. В такой ситуации его приоритеты будут отличаться от приоритетов человека, который практически не водит, зато целый день читает и работает за компьютером.

При сопутствующих заболеваниях глаза часть преимуществ сложной оптики также может оказаться менее значимой.

Поэтому подходящий хрусталик — не обязательно самый дорогой или самый технологически сложный, а тот, который соответствует состоянию глаза и зрительным задачам пациента.

Какие вопросы задать офтальмохирургу

Перед операцией полезно обсудить с врачом:

• Какие типы ИОЛ подходят моим глазам?
• Почему вы рекомендуете именно этот вариант?
• На какое расстояние будет рассчитано основное зрение?
• Где после операции мне, скорее всего, понадобятся очки?
• Есть ли у меня астигматизм и нужно ли учитывать его при выборе ИОЛ?
• Подходит ли мне мультифокальная оптика?
• Есть ли заболевания сетчатки, зрительного нерва или роговицы, которые могут повлиять на выбор?
• Насколько важны для меня особенности ночного зрения?
• Какие блики или ореолы возможны с рассматриваемым типом линзы?
• Какого результата реалистично ожидать именно с учетом состояния моих глаз?
• Какие альтернативы выбранной ИОЛ существуют и чем они будут отличаться в повседневной жизни?

Чем точнее пациент рассказывает о своих задачах, тем легче вместе с врачом выбрать подходящий вариант.

Связанные услуги

Похожие статьи

Частые вопросы

Какой хрусталик лучше: монофокальный, EDOF или мультифокальный?

Универсального ответа нет. Монофокальная ИОЛ обычно дает основной фокус на одном выбранном расстоянии. EDOF-линза расширяет диапазон четкого зрения, прежде всего вдаль и на промежуточной дистанции. Мультифокальная ИОЛ формирует несколько фокусов и может уменьшить зависимость от очков на более широком диапазоне расстояний. Выбор зависит от состояния глаза, зрительных задач пациента и того, насколько важно ему обходиться без очков в разных ситуациях.

Что такое хрусталик с продленным фокусом и чем он отличается от мультифокального?

EDOF-линза, или ИОЛ с продленной глубиной фокуса, расширяет диапазон четкого зрения по сравнению с обычной монофокальной линзой. Обычно она ориентирована на хорошее зрение вдаль и более комфортное зрение на промежуточном расстоянии, например при работе за компьютером.

Мультифокальная ИОЛ работает иначе: она формирует несколько фокусов и может обеспечивать более широкий диапазон зрения, включая ближнее расстояние. При этом с EDOF для чтения мелкого текста очки могут понадобиться чаще. Какой вариант подойдет лучше, зависит от состояния глаза и повседневных зрительных задач пациента.

Понадобятся ли очки с EDOF-линзой?

Это зависит от выбранной линзы, результатов операции и зрительных задач пациента. EDOF может уменьшить потребность в очках для дали и промежуточного расстояния, но для чтения мелкого текста или другой работы вблизи очки могут быть нужны.

Чем торический хрусталик отличается от обычного?

Торическая ИОЛ дополнительно предназначена для коррекции определенного роговичного астигматизма. Необходимость такой коррекции определяют по результатам измерений перед операцией.

Если есть астигматизм, обязательно ставить торическую ИОЛ?

Нет. Врач оценивает величину и характер астигматизма, состояние роговицы и прогнозируемый остаточный астигматизм после операции. Торическая ИОЛ может быть рекомендована не во всех ситуациях.

Торическая линза бывает мультифокальной или с продленным фокусом?

Да. «Торическая» характеристика означает возможность коррекции астигматизма и может сочетаться с разной оптической конструкцией ИОЛ. Поэтому существуют, например, монофокальные торические, EDOF-торические и мультифокальные торические линзы. Наличие конкретных вариантов с продленным фокусом зависит от модели ИОЛ.

Почему мультифокальная линза может не подойти?

На качество зрения влияют сетчатка, зрительный нерв, роговица и другие структуры глаза. Кроме того, у мультифокальной оптики могут быть особенности зрительного восприятия, включая блики и ореолы. Поэтому перед ее выбором особенно важно полноценное обследование.

Можно ли самому выбрать модель ИОЛ в интернете?

Изучить варианты заранее можно, но сделать обоснованный выбор только по описанию невозможно. Для расчета и выбора ИОЛ нужны точные измерения глаза и оценка состояния его структур.

Самый дорогой хрусталик — самый хороший?

Нет. Цена и пригодность для конкретного пациента — разные вещи. Подходящий вариант выбирают исходя из состояния глаза, наличия астигматизма, зрительных задач и ожиданий пациента.