Как выбрать искусственный хрусталик при катаракте

От оптических характеристик ИОЛ во многом зависит, на каких расстояниях человек будет видеть после операции и насколько часто ему могут понадобиться очки. При этом «самого лучшего» хрусталика для всех пациентов не существует.

Выбор зависит от состояния глаза, наличия астигматизма и других заболеваний, результатов предоперационных измерений и, что не менее важно, от привычек человека. Одному особенно важно хорошо видеть вдаль и водить автомобиль, другому — читать без очков, третьему — много работать за компьютером.

Что такое искусственный хрусталик простыми словами

Хрусталик находится внутри глаза и является прозрачной биологической линзой, которая с помощью преломления лучей фокусирует пучок света на сетчатке.

При катаракте он постепенно мутнеет. Во время операции хирург удаляет помутневший хрусталик и устанавливает на его место прозрачную искусственную линзу — ИОЛ.

Искусственный хрусталик остается внутри глаза постоянно. Его оптическую силу рассчитывают перед операцией по результатам специальных измерений глаза.

Но ИОЛ различаются не только количеством диоптрий. Их оптическая конструкция может быть рассчитана на один или несколько диапазонов зрения, а некоторые модели дополнительно корректируют астигматизм.

Почему нельзя выбрать хрусталик только по цене или описанию в интернете

В описании ИОЛ легко увидеть формулировки вроде «зрение на разных расстояниях», «коррекция астигматизма» или «меньше зависимости от очков». Но этого недостаточно, чтобы понять, подходит ли конкретная линза именно вам.

Офтальмохирургу нужно учитывать сразу несколько факторов:

• особенности роговицы;
• величину и характер астигматизма;
• состояние сетчатки и зрительного нерва;
• наличие глаукомы и других заболеваний;
• состояние поверхности глаза;
• результаты измерения длины глаза и параметров роговицы;
• предыдущие операции на глазах;
• зрительные задачи пациента;
• готовность пользоваться очками в некоторых ситуациях;
• отношение человека к возможным оптическим эффектам, например бликам и ореолам вокруг источников света.

Поэтому более дорогая или технологически сложная ИОЛ не обязательно будет лучшим вариантом для конкретного глаза.

Задача предоперационной консультации — не выбрать «самую дорогую линзу», а подобрать вариант, который соответствует состоянию глаза и зрительным задачам пациента. Врач учитывает результаты обследования, тип ИОЛ и то, какое зрение особенно важно человеку в повседневной жизни: вдаль, вблизи, при работе за компьютером или на нескольких расстояниях.

Какие бывают искусственные хрусталики

Монофокальные хрусталики

Монофокальная ИОЛ имеет один основной фокус. Чаще всего расчет делают таким образом, чтобы получить хорошее зрение вдаль, а для чтения и другой работы вблизи пациент использовал очки.

Возможен и другой расчет — например, с приоритетом зрения на более близком расстоянии. Какую цель выбрать, пациент обсуждает с хирургом до операции.

Монофокальная ИОЛ может подойти, если:

• основной приоритет — качественное зрение на определенном расстоянии;
• пациента не беспокоит необходимость пользоваться очками для части задач;
• состояние глаза ограничивает использование более сложных оптических конструкций;
• человек предпочитает более предсказуемую схему коррекции.

Хрусталики с продленным фокусом (EDOF)

EDOF-линзы, или ИОЛ с продленной глубиной фокуса, занимают промежуточное положение между стандартными монофокальными и мультифокальными хрусталиками.

Их оптика устроена так, чтобы не создавать несколько отдельных фокусов, а расширять диапазон четкого зрения. Обычно такие ИОЛ позволяют хорошо видеть вдаль и дают более комфортное зрение на промежуточном расстоянии — например, при работе за компьютером, использовании приборной панели автомобиля или выполнении бытовых задач.

По сравнению с обычной монофокальной линзой EDOF может уменьшить зависимость от очков на промежуточной дистанции. При этом для мелкого текста и других задач вблизи очки все равно могут понадобиться.

Одно из возможных преимуществ EDOF-линз — меньшее количество некоторых оптических эффектов, таких как блики и ореолы, по сравнению с частью мультифокальных конструкций. Однако полностью исключить такие явления нельзя, а результат зависит от конкретной модели линзы и особенностей глаза.

EDOF-линза может рассматриваться для пациента, которому важно хорошее зрение вдаль и на среднем расстоянии, но который готов пользоваться очками для части задач вблизи. Как и в случае с другими ИОЛ, окончательный выбор зависит от состояния роговицы, сетчатки, зрительного нерва, наличия астигматизма и результатов предоперационной диагностики.

Торические хрусталики

Торическая ИОЛ предназначена не просто для замены помутневшего хрусталика, но и для коррекции определенного роговичного астигматизма.

Астигматизм простыми словами означает, что роговица преломляет свет неодинаково в разных направлениях. Из-за этого изображение может оставаться недостаточно четким даже после удаления катаракты и имплантации обычной ИОЛ без торического компонента.

Если обследование выявляет значимый регулярный роговичный астигматизм, врач может рассмотреть торическую ИОЛ. Возможность ее установки зависит от величины и особенностей астигматизма, состояния роговицы и других результатов диагностики. Чем выраженнее астигматизм, тем больше может быть потенциальная польза от его коррекции во время операции.

Для работы торической линзы важно не только правильно рассчитать ее оптическую силу, но и установить ее в необходимом положении относительно оси астигматизма. Именно поэтому перед операцией нужны точные измерения роговицы.

При этом сама по себе торическая конструкция не означает наличие нескольких фокусов. Торическая ИОЛ может быть : монофокальной, мультифокальной и EDOF-линзой.

Мультифокальные хрусталики

Мультифокальная ИОЛ использует несколько оптических зон, чтобы формировать фокус для разных расстояний. Ее задача — уменьшить зависимость от очков не только для дали, но и для части задач вблизи или на промежуточной дистанции.

Для пациента это может быть удобно, если важна возможность:

• видеть вдаль;
• работать за компьютером;
• читать;
• выполнять бытовые действия с меньшей зависимостью от очков.

Однако мультифокальная ИОЛ — это не способ гарантированно получить «идеальное зрение на всех расстояниях» при наличии каких-либо сопутствующих патологий.

Особенность таких линз заключается в том, что свет распределяется между несколькими фокусами. После установки могут наблюдаться ореолы вокруг фонарей и фар, блики, снижение контрастности или другие особенности изображения. Особенно это может быть важно для человека, который часто водит автомобиль ночью.

Кроме того, мультифокальные конструкции предъявляют более высокие требования к состоянию оптической системы глаза. Заболевания сетчатки, зрительного нерва, роговицы, выраженная сухость поверхности глаза или некоторые формы глаукомы способны повлиять на выбор. В таких ситуациях офтальмохирург может предложить другой вариант ИОЛ.

Поэтому вопрос должен звучать не «мультифокальный хрусталик лучше или хуже?», а «подходит ли такая оптическая система моим глазам и моим зрительным задачам?»

Мультифокальные торические хрусталики

Такие ИОЛ объединяют две задачи:

• корректируют определенный роговичный астигматизм;
• создают несколько фокусов для зрения на разных расстояниях.

Теоретически это позволяет одновременно уменьшить влияние астигматизма и снизить зависимость от очков.

Но чем больше задач должна решить оптическая система, тем важнее точность предоперационных измерений и правильный отбор пациента. Врач оценивает состояние роговицы, сетчатки, зрительного нерва, величину и стабильность астигматизма, особенности второго глаза и зрительные ожидания человека.

Такая ИОЛ может быть подходящим вариантом для части пациентов, но ее нельзя рекомендовать только потому, что она сочетает больше функций.

В чем разница между типами хрусталиков

Эта таблица помогает понять общий принцип, но не предназначена для самостоятельного выбора модели ИОЛ.

Какие факторы врач учитывает при выборе

Состояние глаза

Перед операцией важно понять, действительно ли именно катаракта является главной причиной ухудшения зрения и в каком состоянии находятся другие структуры глаза.

Если имеются изменения сетчатки, зрительного нерва или роговицы, они могут ограничивать итоговое качество зрения независимо от выбранного хрусталика.

Наличие астигматизма

Важно не просто знать, что у пациента когда-то был указан «цилиндр» в рецепте на очки. Для выбора торической ИОЛ врач оценивает именно параметры роговицы и прогнозируемый астигматизм после операции.

Сопутствующие заболевания

Особого внимания требуют, например:

• заболевания сетчатки;
• глаукома;
• изменения зрительного нерва;
• заболевания роговицы;
• выраженные нарушения поверхности глаза;
• наличие сахарного диабета в анамнезе;
• перенесенные ранее операции на глазах.

Это не означает, что наличие любого из этих состояний автоматически исключает определенный тип ИОЛ. Врач оценивает выраженность изменений и ожидаемое качество зрения индивидуально.

Возраст

Возраст учитывается вместе с общим состоянием глаз и зрительными потребностями, но сам по себе обычно не отвечает на вопрос, какую ИОЛ выбрать.

Два пациента одного возраста могут иметь совершенно разные задачи: один много читает и работает за компьютером, другой водит автомобиль и большую часть времени использует зрение вдаль.

Образ жизни

Перед консультацией полезно подумать не о характеристиках линзы, а о собственном обычном дне.

Например:

• часто ли вы водите ночью;
• сколько часов работаете за компьютером;
• много ли читаете;
• занимаетесь ли рукоделием или другой работой с мелкими деталями;
• готовы ли пользоваться очками для чтения;
• насколько принципиально обходиться без очков в большинстве ситуаций.

Эти ответы помогают врачу понять, какой компромисс будет наиболее приемлемым.

Ожидания после операции

Одна из самых важных частей консультации — заранее договориться, что пациент понимает под «хорошим зрением».

Для одного это возможность уверенно видеть вдаль без очков. Для другого — возможность читать телефон. Для третьего — минимальная зависимость от очков на большинстве расстояний.

Даже правильно выбранная ИОЛ не позволяет обещать полное отсутствие очков после операции. Остаточная рефракция, астигматизм, состояние других структур глаза и индивидуальная адаптация могут влиять на результат. AAO также отмечает, что даже при использовании линз, направленных на уменьшение зависимости от очков, очки в некоторых ситуациях все равно могут понадобиться.

Почему перед выбором хрусталика нужна диагностика

Выбрать ИОЛ только на основании обычной проверки зрения невозможно.

Перед операцией выполняют измерения, необходимые для расчета оптической силы искусственного хрусталика, а также оценивают состояние глаза.

В зависимости от клинической ситуации предоперационное обследование может включать:

• проверку остроты зрения и рефракции;
• осмотр на щелевой лампе;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр сетчатки и зрительного нерва;
• оптическую биометрию — измерение длины глаза для расчета ИОЛ;
• измерение параметров и кривизны роговицы;
• оценку астигматизма;
• дополнительные исследования, например ОКТ, если они необходимы.

Особенно точные измерения важны при планировании торических и мультифокальных вариантов: небольшая остаточная оптическая ошибка может сильнее влиять на удовлетворенность пациента такими линзами.

Поэтому перед выбором искусственного хрусталика имеет смысл пройти полноценную диагностику зрения, после которой офтальмохирург сможет обсуждать уже конкретные варианты.

Какие вопросы стоит задать врачу на консультации

Перед операцией полезно не просто спрашивать: «Какой хрусталик самый хороший?»

Гораздо больше информации дадут конкретные вопросы:

• Какие типы ИОЛ подходят моим глазам и почему?
• Есть ли у меня астигматизм, который имеет смысл корректировать во время операции?
• На какое расстояние будет рассчитан основной фокус?
• Для каких задач после операции мне могут понадобиться очки?
• Подходит ли мне мультифокальная ИОЛ с учетом состояния сетчатки, зрительного нерва и роговицы?
• Какие блики, ореолы или другие особенности зрения возможны с выбранной линзой?
• Как повлияет состояние второго глаза на выбор?
• Есть ли заболевания, которые могут ограничить ожидаемое зрение после удаления катаракты?
• Какой результат реалистично ожидать именно в моем случае?
• Какие есть альтернативы предлагаемой ИОЛ и чем они будут отличаться для моих повседневных задач?

Такой разговор помогает выбирать не название или стоимость линзы, а вариант, соответствующий конкретной ситуации.

Связанные услуги

Похожие статьи

Частые вопросы

Какой искусственный хрусталик самый лучший?

Универсального варианта нет. ИОЛ, подходящая одному пациенту, может быть неоптимальной для другого. Выбор зависит от строения глаза, астигматизма, сопутствующих заболеваний и требований к зрению.

Правда ли, что с дорогим хрусталиком очки больше никогда не понадобятся?

Нет. Некоторые типы ИОЛ могут уменьшать зависимость от очков, но гарантировать полное отсутствие необходимости в них нельзя.

Если у меня астигматизм, обязательно нужна торическая ИОЛ?

Не обязательно. Врач оценивает величину и характер роговичного астигматизма и прогнозирует его состояние после операции. По результатам измерений может быть рекомендована торическая ИОЛ или другой способ коррекции.

Можно ли с монофокальным хрусталиком хорошо видеть без очков?

Можно получить хорошее зрение на выбранном при расчете расстоянии, если этому не препятствуют другие особенности глаза. Для остальных расстояний очки потребуются.

Мультифокальный хрусталик позволяет видеть и вдаль, и вблизи?

Его конструкция предназначена для зрения на нескольких расстояниях и может уменьшить зависимость от очков. Кроме того, возможны такие оптические эффекты, как блики и ореолы.

Почему мультифокальная ИОЛ подходит не каждому?

Для получения хорошего качества изображения важны состояние роговицы, сетчатки, зрительного нерва и другие характеристики глаза. При некоторых сопутствующих заболеваниях преимущества сложной оптики могут быть ограничены, поэтому выбор требует индивидуальной оценки.

Можно ли самому выбрать модель хрусталика и попросить врача установить ее?

Обсудить интересующую модель с врачом можно и нужно. Но окончательное решение лучше принимать после обследования: некоторые особенности глаза, которые пациент никак не ощущает, могут существенно влиять на выбор ИОЛ.