После решения об операции по поводу катаракты начинается подготовительный этап: обследование глаза, расчет искусственного хрусталика и обсуждение плана с хирургом.
Его задача — не просто собрать анализы к определенной дате. До операции врачу нужно подробно оценить состояние глаза, рассчитать искусственный хрусталик, учесть сопутствующие заболевания и лекарства, а вместе с пациентом обсудить зрительные задачи и ожидаемый результат.
У разных пациентов подготовка может отличаться. Объем обследований зависит от состояния глаз, общего здоровья, выбранного типа анестезии и требований клиники. Поэтому ориентироваться лучше не на универсальный список из интернета, а на план, который дает офтальмохирург.
После того как пациент и врач решили, что катаракту целесообразно оперировать, начинается предоперационное обследование.
На этом этапе нужно решить несколько задач:
Поэтому подготовка — это не формальность перед операцией, а часть ее планирования.
Точный набор исследований определяет офтальмолог. Обычно предоперационная диагностика включает несколько основных этапов.
Врач оценивает, насколько хорошо пациент видит и можно ли улучшить зрение с помощью очковой коррекции.
Это помогает сопоставить жалобы с выраженностью катаракты и понять, насколько снижение зрения связано именно с помутнением хрусталика.
С помощью щелевой лампы офтальмолог оценивает хрусталик, роговицу и другие структуры переднего отдела глаза.
Важно не только подтвердить катаракту, но и обнаружить особенности, которые могут повлиять на план операции.
Давление измеряют, чтобы оценить состояние глаза и не пропустить сопутствующие изменения, в том числе связанные с глаукомой.
Биометрия — одно из ключевых исследований перед операцией. Она позволяет измерить параметры глаза, необходимые для расчета оптической силы искусственного хрусталика.
Современные рекомендации предусматривают использование оптической биометрии, когда она дает надежные измерения. Если из-за плотной катаракты получить их таким способом невозможно, врач может использовать ультразвуковой метод.
Перед операцией измеряют кривизну роговицы. Эти данные участвуют в расчете ИОЛ и помогают оценить астигматизм.
При выраженном или необычном астигматизме, неровной форме роговицы или перенесенных ранее операциях на ней могут потребоваться дополнительные исследования — например, топография или томография роговицы.
Важно понять, нет ли других причин, способных ограничивать зрение после удаления катаракты.
Если обычного осмотра недостаточно или имеются сопутствующие заболевания, врач может назначить дополнительные исследования, например ОКТ или ультразвуковое исследование глаза.
Не всем пациентам нужен одинаковый набор дополнительных тестов.
Во время операции помутневший естественный хрусталик удаляют и заменяют интраокулярной линзой — ИОЛ.
Искусственный хрусталик нельзя выбрать просто по возрасту пациента или текущим диоптриям очков. Для его расчета необходимы точные параметры конкретного глаза: прежде всего его длина и характеристики роговицы.
Но расчет ИОЛ — это не только вопрос цифр. До операции врачу и пациенту важно обсудить, какое зрение хотелось бы получить в повседневной жизни.
Например:
Состояние сетчатки, зрительного нерва, роговицы и других структур глаза также может влиять на выбор типа искусственного хрусталика.
Именно поэтому сначала проводят диагностику зрения, а уже после измерений обсуждают конкретную ИОЛ.
Часть подготовки зависит от информации, которую пациент сообщает сам.
Расскажите врачу обо всех значимых заболеваниях, даже если они напрямую не связаны с глазами.
Особенно важно упомянуть:
Это не означает, что наличие хронического заболевания является препятствием для операции. Врачу эта информация нужна для безопасного планирования.
Лучше заранее подготовить полный список препаратов с дозировками.
Особенно важно сообщить о:
Современные рекомендации отдельно предусматривают обсуждение постоянных лекарств, включая антикоагулянты, на предоперационной консультации. При этом самостоятельно прекращать их прием не следует.
Сообщите врачу об известных аллергических реакциях на лекарства и другие медицинские средства.
Имеют значение как общие хирургические вмешательства, так и операции на глазах.
Особенно важно рассказать о ранее проведенной лазерной коррекции зрения. После таких операций расчет ИОЛ имеет свои особенности, а предсказать рефракционный результат может быть сложнее.
Расскажите врачу, если ранее диагностировали:
Эти особенности могут влиять как на прогноз, так и на выбор ИОЛ и план операции.
Универсального списка анализов перед операцией по поводу катаракты нет.
Необходимость лабораторных исследований, ЭКГ, консультации терапевта или других специалистов зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, вида анестезии, особенностей конкретной операции и требований медицинской организации.
Поэтому не стоит заранее сдавать большой набор анализов самостоятельно: часть из них может оказаться не нужна или иметь ограниченный срок действия.
Обычно клиника заранее сообщает:
Если у пациента имеются хронические заболевания, может потребоваться дополнительная оценка состояния перед вмешательством. Общие рекомендации по предоперационной подготовке также подчеркивают, что объем исследований зависит от конкретной операции и типа анестезии.
Предоперационная консультация — подходящее время, чтобы не только узнать дату вмешательства, но и обсудить вопросы, которые будут влиять на зрение после него.
Существуют разные типы ИОЛ: монофокальные, линзы с продленной глубиной фокуса, мультифокальные и их сочетания с торическим компонентом.
Больше функций не означает автоматически лучший вариант. Выбор зависит от состояния глаза и задач пациента.
Полезно заранее рассказать врачу о своем обычном дне.
Например:
Рекомендации по хирургии катаракты предусматривают обсуждение с пациентом желаемого рефракционного результата и особенностей разных ИОЛ еще до операции.
Если присутствуют заболевания сетчатки, зрительного нерва, роговицы или другие изменения, они могут влиять на качество зрения после удаления катаракты.
Операция заменяет помутневший хрусталик, но не устраняет одновременно все другие заболевания глаза.
Здесь особенно важно следовать памятке конкретной клиники.
В зависимости от выбранной анестезии и организации операции рекомендации могут отличаться.
Пациенту могут заранее сообщить:
Не стоит самостоятельно применять дополнительные капли, антисептики или другие средства, если их не назначил врач.
Правила голодания тоже не универсальны. Например, требования могут существенно отличаться при местной и общей анестезии, поэтому ориентироваться нужно на индивидуальную инструкцию клиники.
Самое простое правило: не отменяйте постоянные лекарства самостоятельно.
В интернете можно встретить советы заранее прекращать прием препаратов, «разжижающих кровь», средств от давления или лекарств для лечения диабета. Универсального правила здесь нет.
Тактика зависит от:
В некоторых офтальмологических центрах при операции под местной анестезией пациенты продолжают принимать большинство своих обычных препаратов; для отдельных лекарств могут понадобиться дополнительные инструкции или контрольные анализы.
Поэтому правильная последовательность такая:
То же относится к препаратам для лечения сахарного диабета: схема в день вмешательства может зависеть в том числе от необходимости голодания.
Операция по поводу катаракты чаще всего проводится без госпитализации на несколько дней: после вмешательства пациент некоторое время находится под наблюдением и затем может отправиться домой. Во многих случаях используется местная анестезия, однако конкретный вариант определяет врач.
До операции медицинская команда еще раз проверяет данные пациента, глаз, который предстоит оперировать, результаты биометрии и выбранную ИОЛ. Такие проверки входят в современные требования безопасности хирургии катаракты.
Непосредственно перед вмешательством могут использоваться капли для расширения зрачка и местного обезболивания.
После операции врач дает рекомендации по уходу за глазом, применению капель, ограничениям и контрольным осмотрам.
Точный список лучше уточнить заранее, но обычно полезно подготовить:
Заранее уточните, понадобится ли сопровождающий. После операции самостоятельно садиться за руль нельзя, поэтому вопрос возвращения домой лучше решить до приезда в клинику.
Перед операцией можно уточнить:
Лучше задать эти вопросы заранее, чем пытаться уточнить все непосредственно перед вмешательством.
Не существует одного универсального перечня для всех пациентов. Объем обследований зависит от общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, анестезии и требований клиники. Лучше получить список непосредственно у врача или медицинской организации, где будет проводиться операция.
Самостоятельно — нет. Обязательно сообщите хирургу, какой препарат вы принимаете и по какой причине. Решение о продолжении, изменении или временной отмене терапии принимает врач с учетом конкретной ситуации.
Это необходимо уточнить на предоперационной консультации. Многие обычные лекарства при определенных вариантах анестезии продолжают принимать, но универсальную схему для всех пациентов давать нельзя.
Это зависит от вида анестезии и правил клиники. При некоторых вариантах вмешательства голодание требуется, при других инструкции могут отличаться. Пациент должен получить конкретные рекомендации заранее.
Измерения нужны прежде всего для расчета оптической силы искусственного хрусталика. Для этого определяют длину глаза и параметры роговицы, а при необходимости проводят дополнительные исследования.
Тип ИОЛ обсуждают до операции после необходимых измерений. Врач учитывает состояние глаза, астигматизм, сопутствующие заболевания и зрительные задачи пациента.
Контактные линзы могут временно влиять на форму роговицы и точность некоторых измерений. Если вы ими пользуетесь, обязательно сообщите об этом врачу: необходимый перерыв зависит от типа линз и результатов измерений, поэтому срок определяют индивидуально.
Лучше заранее уточнить правила клиники. После операции пациент не должен самостоятельно садиться за руль, поэтому необходимо продумать безопасный способ добраться домой.
Возьмите как минимум актуальный список всех препаратов и дозировок. Нужно ли брать сами лекарства, лучше уточнить в клинике.
